Pôle vous informe

DESCRIPTION

Activité/Activity :

1er Forum de l'industrie de la santé de Québec

Quand/When :

Lundi, le 10 décembre 2007

Lieu/Where :

Hôtel Château Laurier,Québec

Horaire/Schedule :

8h30 à 19h

Personne-ressource
/Contact :

Mylène Fortin
Chargée de projets, Sciences de la vie
PÔLE Québec Chaudière-Appalaches
Téléphone : (418) 681-9700, poste 236
Fax : (418) 681-1535
Courriel : [email protected]

Coût/Price :

295 $ taxes incluses

PARTICIPANT

Prénom/First name :

Nom/Name :

Fonction/Title :

Organisation
représentée/Company :

Adresse/Address :

Ville/City :

Code postal/Zip Code :

Téléphone/Phone :

Télécopieur/Fax :

Courriel/E-mail :

Site Internet/Web Site :

Secteur d'activité/Industrial Sector :

PAIEMENT PRÉALABLE/PRE-PAYMENT

Prix/Price :	258.89 $
TPS : #858631443	15.53 $
TVQ : #161291464	20.58 $
Total :	295.00 $

Chèque/Check :

Libellé à PÔLE Québec Chaudière-Appalaches/To the order of PÔLE Québec Chaudière-Appalaches

Visa :

Mastercard :


Détenteur/Name on the card :
N^o de carte/Card number :
Date d'expiration (mm/aa)/Expiration date (mm/yy) :	/




N.B. :	aucun remboursement après le 4 décembre 2007 Les informations fournies via ce formulaire sont confidentielles et peuvent être protégées par le secret professionnel et sont à l'usage exclusif du destinataire, PÔLE Québec Chaudière-Appalaches.